[肾脏早期损伤]世界肾脏日：早期发现慢性肾脏病

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本文作者：卫生部北京医院肾脏内科主任医生、北京健康科普专家 吴华

进入21 世纪,缓慢肾脏病(chronic kidney disease ,CKD)现已成为全球继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害，其医疗费用昂扬,病死率也很高。但是，现在对CKD 的认知率、确诊率、医治率依然很低。据我国流行病学查询数据开端成果显现，北京地区18 岁以上人群CKD 的患病率为13. 0 %，各种CKD 患者总数可达143 万(全国CKD患者可达1 亿多) , 而这些患者的知晓率却很低。CKD 前期体现往往适当藏匿，大都患者起病时无显着症状，不简单引起注重，部分患者在发现时现已进入终晚期肾病，而失去了前期医治的时机。因而活跃操控CKD 的发作、开展,已成为各国政府、卫生部门和全社会的重要公共卫生使命之一。

一、什么是CKD

CKD 是指肾脏发作的病变或危害，如各型肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎(病) 、肾血管病变，病程超越3 个月；或肾小球滤过率( GFR) < 60ml/(min ·1. 73m&sup2;) 超越三个月。

依据GFR 的不同,将CKD 分为5 期：

1 期有肾危害，但GFR 正常( > 90ml/ min)

2 期GFR 轻度下降(60～89ml/min)

3 期GFR 中度下降(30 ～ 59ml/ nin)

4 期GFR 重度下降(15～29ml/ min)

5 期为肾衰竭期( GFR < 15ml/ min) ，预备进行或需求进行肾脏代替医治

缓慢肾脏病的分期有利于对患者采纳相应的防治办法,也有利于患者自己了解自己的病况。

二、哪些疾病能够开展为CKD 和缓慢肾衰竭

关于既往没有肾脏疾病，但现已存在发作肾脏危害风险要素的患者，如糖尿病、高血压、高脂血症、痛风或高尿酸血症、吸烟、肥胖者，假如血糖、血压、血脂等方针操控不合格，逐步呈现了微量白蛋白尿或继续蛋白尿，简单开展至CKD 和缓慢肾衰竭。还有长时刻使用对肾脏有危害的药物(不管西药或中药) ，也会呈现CKD 和缓慢肾衰竭。各型肾小球肾炎(如IgA 肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等) 、淀粉样变肾病、骨髓瘤肾病、血管炎肾危害等，长时刻继续很多蛋白尿不缓解、缓慢肾盂肾炎、遗传性多囊性肾病，或在初度就诊现已存在肾功用反常者，或未能很好坚持随诊医治者，较简单开展至缓慢肾衰竭。

三、怎么前期发现CKD

缓慢肾脏病的前期阶段大多无自觉症状，假如不进行尿液、血液与印象学的查看，很难前期发现。因而,要做到前期防治，就必须先做到前期确诊。要进步全民健康体检知道，政府也要增加投资，应从中小学学生开端，广泛开展尿液惯例查看，每年至少查看1 次，这样才能使CKD 在无症状的前期阶段就得到清晰确诊。关于老年人，主张每年进行1 次全面体检。关于已有糖尿病、高血压等肾脏病的高危患者,应定时每3～6 个月检测1 次尿惯例或尿白蛋白分泌率，并进行肾功用、肾脏印象学查看。应推行和遍及尿微量白蛋白的检测(尿白蛋白/ 肌酐) ，它比尿惯例查看办法更灵敏，比尿蛋白分泌率查看更便利，可前期发现糖尿病肾病、高血压肾危害等肾脏病变，是肾脏危害前期确诊的灵敏方针之一。关于肾小球滤过功用的点评，主张使用公式(如MDRD 公式,Cockcroff-Gault 公式等) 核算GFR ，或放射性核素法测定GFR。

咱们要努力做到前期筛查、定时查看，并进步普查的质量，标准查验办法和查看项目。关于查看或筛查有反常的患者，应该催促其尽快到医院肾脏内科就诊。对肾脏病的确诊要求包含以下几项内容:

①肾功用的评价，如CKD 分期

②与肾脏病分期相关的并发症，如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等

③肾脏病的合并症。关于肾脏病的确诊,应活跃推行肾脏穿刺活检术，使患者得到清晰的病理确诊，且利于医生采纳恰当的医治计划并估量预后，使患者能够遵照医嘱，更好地合作医生的医治。

四、怎么进步CKD 的医治率

活跃医治各型、各期肾脏疾病,能够明显推延其开展速度,推延进入终晚期肾病的时刻,然后削减需求肾脏代替医治的高额费用。要到达这个方针,需求从多方面做起。一方面，努力进步广阔患者对CKD 防治的知道，进步对疾病的知晓率、医治率和医治合格率。倡议市民活跃参加健康体检，定时查看尿惯例和肾功用，使患者了解缓慢肾脏病的开展和预后，让患者知道怎么合作医生的医治计划，怎么监测各项实验室查看方针，怎么到达较好的医治作用，使各项反常方针合格，何时需求进行肾脏代替医治的预备。应经过各种宣扬方法、各种讲座,进步广阔市民的医学常识和防病常识，教会患者学习自我办理。另一方面，进步广阔医务人员对CKD 的防治水平缓基本常识。特别是针对底层医院的医生、全科医生、社区医生、体检医生、大内科医生等进行肾脏病相关常识的继续教育，学习怎么办理缓慢肾脏病患者，怎么防备加快肾病开展的各种风险要素，怎么医治各种并发症，怎么进步医治率和合格率。应在卫生行政部门的大力支持和扶持下，树立社区、底层医院对CKD 患者的长时刻监测和随访准则、系统。

CKD 作为一种“缄默沉静”的疾病，可悄然无声的缓慢开展。CKD 后期并发症多、预后差,医疗费用显着增加。因而,进步对CKD 的知道，前期发现、前期确诊、前期医治,对削减和推延CKD 的发作、开展具有重要意义。

【注】本文节选自《健康到你家——科普专家送健康》北京市卫生健康委员会/北京市健康促进作业委员会办公室编

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